一、抗生素類藥物聯用的相互作用

抗菌藥物根據其作用特點可分為繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑和慢效抑菌劑四類。其聯合用藥時的相互作用規律大致如下：

1．繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯用：一般可獲得協同作用。因為前者可破壞細菌細胞壁的完整性，從而有利于后者進入細胞內發揮殺菌作用。但應注意，青霉素類或頭孢菌素與氨基糖苷類混合后，前兩者分子中的β-內酰胺環可與后者分子中的氨基糖連接而致后者抗菌活性降低。故聯用時不宜在同一注射器內混合或同時注射，此外，頭孢噻吩、頭孢噻啶和頭孢唑林等第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類聯用，可增加腎毒性，聯用時應注意患者的腎功能檢查，對腎功能不全的患者不宜聯用。

2．繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯用：一般呈拮抗作用。因為前者可與細菌細胞壁粘肽全成中的轉肽酶結合，抑制氨基酸的交叉連接，影響細菌細胞壁粘肽的合成，而后者能促進細菌細胞壁粘肽對氨基酸的攝取，從而加速細菌細胞壁的合成，與前者的作用正好相反。

3．繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用：一般情況下不宜聯用，但在治療化膿性腦膜炎或流行性腦膜炎時，由于前者不易透過血-腦脊液屏障，而磺胺嘧啶鈉則易透過，故此時兩者聯用可增強療效。但兩者不易混合靜滴。

4．靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯用：一般不發生拮抗作用。在大腸桿菌、產堿桿菌、布氏桿菌、變形桿菌和草綠色鏈球菌等感染時聯用可增強療效。但慶大霉素與氯霉素聯用，不但不能提高療效，反而增強毒性，甚至導致死亡。此外，阿米卡星與林可霉素(潔霉素)或克林霉素(氯潔霉素)聯用，也可增加毒性，甚至引起死亡。

5．速效抑菌劑與慢效抑菌劑聯用：一般呈相加作用。聯用意義不大。

6．同類抗生素聯用：可呈毒性疊加作用，一般不宜聯用。抗生素的聯用并非都是有益的，有時聯用還可增加不良反應的發生率哐導致二重感染。聯用時，一般限于兩種抗生素，最多不宜超過三種。

二、利尿藥與其他藥物聯用的相互作用

1．與強心苷聯用：利尿藥與強心苷聯用，可能會引起強心苷中毒。其原因是依他尼酸(利尿酸)、呋塞米和噻嗪類利尿藥可引起機體缺鉀、缺鎂(尤其缺鎂時)，使心臟對強心苷敏感性增高所致，即使應用正常劑量的強心苷也可能發生不良反應。

2．與解熱鎮痛藥聯用：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生等能抑制氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、螺內酯及布美他尼的利尿、利鈉及降血壓作用。

3．與抗生素聯用：頭孢噻吩、頭孢噻啶、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素及多粘菌素與呋塞米或依他尼酸聯用時，可增強腎毒性與聽神經毒性，引起聽力下降及耳聾或腎小管壞死，尤其用大劑量或已有腎功能不全者更易發生。

4．與降血糖藥聯用：噻嗪類利尿藥能抑制胰島β-細胞的功能，并促進鉀的排泄，可致血胰島素水平和糖耐量降低而使血糖升高。

5．與降壓藥聯用：雖對降壓有協同作用，但亦可對血脂、血糖代謝產生不利影響，可增加冠心病、糖尿病和動脈硬化牟發病率和死亡率。

6．與糖皮質激素聯用：應注意血鉀監測；長期聯用易誘發或加重糖尿病。

7．與骨髓肌松弛劑(肌松劑)聯用：髓袢利尿藥通過排鉀作用，而增強肌松劑的肌松作用，故不宜與琥珀膽堿、筒箭毒堿等聯用。

8．與鎮靜、精神藥物聯用：利尿藥與氯丙嗪或苯巴比妥聯用，可引起直立性低血壓；苯妥英鈉能抑制呋塞米在腸中的吸收，使其利尿作用減弱；螺內酯與碳酸鋰聯用治療躁狂癥有協同作用，噻嗪類利尿藥與碳酸鋰均可抑制腎小管對鈉的重吸收，兩者聯用時易引起低血鈉，并促使組織對鋰的攝取，從而導致鋰中毒，產生神經系統及心肌中毒等癥狀。

三、降血糖藥與其他藥物聯用的相互作用

降血糖藥可與多種藥物發生相互作用，如聯用合理可提高療效、減少不良反應，聯用不當則可引起相反的結果，應引起注意。

胰島素

1．與磺酰脲類或雙胍類口服降糖藥聯用，能加強胰島素的降血糖作用和減少不良反應。胰島素制劑可補充機體胰島素分泌不足；磺酰脲類可刺激胰島β細胞分泌胰島素；雙胍類可促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用并抑制肝糖原異生。三類藥物作用機制不同，故其中兩類聯用都可增強療效。

2．與致血糖升高或降低的藥物聯用，可降低或增強胰島素的作用，應注意調整其劑量。

3．與葡萄糖和氯化鉀聯用，可減少心律失常的發生，小量胰島素可加強組織對葡萄糖和鉀的利用，增加鉀的貯藏，而鉀有利于葡萄糖進入缺氧的心肌細胞，三者聯用可穩定心肌細胞的膜電位，為心肌提供能源，促進鉀進入受損的極化不足的心肌細胞，使心肌功能恢復，故稱極化液(GIK)。

4．與維生素C混合靜滴可使胰島素失活。

5．與抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶呤等聯用可競爭與血漿蛋白結合，從而使血液游離胰島素增多，嚴重者可引起低血糖或低血糖休克。

6．其他：使用胰島素時，若飲酒或注射含乙醇的藥物，可引起低血糖或腦損害。

磺酰脲類

1．與可致血糖升高或降低的藥物聯用，可減弱或增強其降血糖作用，應注意調整其劑量。

2．與磺胺類、水楊酸類、丙磺舒、別嘌呤醇、保泰松、吲哚美辛、甲氨蝶呤、土霉素、氯霉素、青霉素類聯用，可競爭與血液蛋白結合而引起低血糖反應。

3．與鎮靜催眠藥聯用：磺酰脲類可延緩其體內清除，使其血藥濃度升高。

4．與甲氨蝶呤聯用：甲苯磺丁脲可增強甲氨蝶呤的毒性。

5．與利福平聯用：可使甲苯磺丁脲半衰期縮短，降血糖作用減弱。

6．與口服抗凝血藥聯用可使甲苯磺丁脲半衰期延長，降血糖作用增強。

7．與別嘌醇聯用：可使氯磺丙脲半衰期延長，降血糖作用增強。

8．其他：乙醇有降血糖作用，磺酰脲類能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應和低血糖。

雙胍類

1．與利福平聯用：能使雙胍類血藥濃度降低50%。

2．與華法林聯用：苯乙雙胍能增強其抗凝作用，增加出血傾向。

3．與四環素聯用：可增加乳酸的水平。

4．與西咪替丁聯用：可增加雙胍類藥物的生物利用度并減少腎排泄，聯用時可增加乳酸/丙酮酸比值。

5．其他：服用苯乙雙胍期間飲酒，也可引起乳酸增多。

四、阿司匹林與其他藥物聯用的相互作用

1．糖皮質激素：可增加ASP的腎清除率，兩者聯用可致ASP血藥濃度降低。

2．抗凝血藥：與ASP聯用，有增加出血的危險。

3．吲哚美辛：ASP可減少吲哚美辛(口服)的生物利用度，兩者聯用可使吲哚美辛血藥濃度下降20%左右，但對靜脈注射吲哚美辛的影響不大。

4．硝酸甘油：ASP可使硝酸甘油的吸收量增加、峰時加快、峰濃度升高。

5．降血糖藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等可被ASP從血漿蛋白結合部位置換，而致血糖下降，嚴重者可能引起低血糖反應，聯用時應注意調整劑量。胰島素與ASP聯用，也可能引起低血糖反應。應注意。

6．甲氨蝶呤(MTX)：ASP可使MTX的蛋白結合和腎臟排泄減少、血藥濃度升高、毒性增強，可引起骨髓造血抑制。

7．利尿藥：ASP可拮抗利尿藥的利尿作用并增加腎臟的不良反應。

8．其他：ASP可增強苯妥英鈉、氯普噻噸(泰爾登)、吩噻嗪類、甲狀腺素、青霉素類、磺胺類藥物的作用和毒性；ASP可減弱降壓藥、別嘌醇、萘普生、酮基布洛芬和丙磺舒的作用；雙嘧達莫(潘生丁)可提高ASP的生物利用度，兩者聯用可使ASP的血藥濃度32增加32%。